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 GUÍA CLÍNICA DE GUARDIA MANEJO DE HIPERGLUCEMIA HOSPITALARIAVERSIÓN 1.0 | Área: Internación No CríticaPerfil: Médico clínico de guardiaBase: Protocolo institucionalEvidencia ADA / AACE actualizada

Escrito por: Edson Lucas Melo Sá

PARTE I — CONCEPTOS GENERALESPARTE II — ESQUEMAS POR PERFIL DE PACIENTEPARTE III — SITUACIONES ESPECIALESPARTE IV — CASOS CLÍNICOS RESUELTOSPARTE V — PRESCRIPCIONES ESTÁNDAR DE INTERNACIÓNPARTE VI — PUNTOS DE ALARMA, ERRORES Y DICASAPÉNDICE — ALGORITMOS DE DECISIÓNGLOSARIO DE ABREVIATURAS

⚠️ REGLA DE ORO: El esquema solo correccional (sin basal) NO está recomendado. No imita la fisiología y genera glucemias erráticas. SIEMPRE iniciar esquema BASAL + corrección.

PARTE I — CONCEPTOS GENERALES

1. Definiciones y Objetivos Glucémicos1.1 Definiciones Clave

  • Hiperglucemia hospitalaria: cualquier valor de glucemia > 140 mg/dL en paciente internado, con o sin diagnóstico previo de diabetes.
  • Hiperglucemia de estrés: cualquier valor > 140 mg/dL en paciente SIN diagnóstico previo de diabetes, con HbA1c < 6,5%. Es transitoria y no siempre implica diabetes.


Diferencia práctica en guardia:

SituaciónConducta
DBT conocidaSeguir esquema insulínico habitual + ajuste hospitalario
Hiperglucemia de estrés (HbA1c < 6,5%)Insulina transitoria + pedir HbA1c + seguimiento al alta
HbA1c ≥ 6,5% sin diagnóstico previoDiagnóstico de DM de novo → derivar a endocrinología al alta


1.2 Objetivos Glucémicos en Sala General

ParámetroMeta
Glucemia preprandial< 140 mg/dL
Glucemia postprandial< 180 mg/dL
Rango de mantenimiento140 – 180 mg/dL
Pacientes especiales (ancianos, terminales)140 – 200 mg/dL
Glucemia preprandial ideal90 – 144 mg/dL
Glucemia al azar ideal< 180 mg/dL

⚠️ NO buscar normoglucemia en internados (70–110 mg/dL): aumenta el riesgo de hipoglucemia sin reducir mortalidad. La hipoglucemia en el internado es MÁS peligrosa que la hiperglucemia moderada.


1.3 HbA1c — Obligatoria en Todo Paciente Internado

  • Confirmar si el paciente tiene DM preexistente o no.
  • Evaluar el control glucémico previo al ingreso.
  • Guiar el plan al alta (ajuste de medicación crónica).
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