🚨 El retraso en la administración de adrenalina es un factor que incrementa sustancialmente el riesgo de desenlace fatal.

🚨 SOSPECHAR ANAFILAXIA si el paciente presenta ALGUNO de estos criterios:

• Síntomas cutáneos/mucosos + compromiso respiratorio o cardiovascular
• Dos o más sistemas afectados tras exposición a alérgeno
• Hipotensión tras exposición a alérgeno conocido

SI cumple alguno → ANAFILAXIA → ACTUAR DE INMEDIATO

📌 Importante: La anafilaxia puede presentarse sin causa identificable inmediata (idiopática). La ausencia de antecedente alérgico conocido NO descarta el diagnóstico.

• Síntomas cutáneos/mucosos + compromiso respiratorio o cardiovascular
• Dos o más sistemas afectados tras exposición a alérgeno
• Hipotensión tras exposición a alérgeno conocido

SI → ANAFILAXIA → Continuar con los pasos 2 en adelante SIN DEMORA

 2  Activación y posicionamiento

• Activar código de emergencia / solicitar ayuda
• Retirar alérgeno si es posible
• POSICIÓN: Decúbito supino con piernas elevadas — NO sentar ni poner de pie
• Si vómitos o embarazo: decúbito lateral izquierdo

 3  ⭐ ADRENALINA INMEDIATA — TRATAMIENTO DE ELECCIÓN. NO DEMORAR

 4  Evaluación ABCDE y medidas de soporte

 5  Tratamiento de segunda línea

(Complementarios — NO reemplazan adrenalina)

• Antihistamínicos: Difenhidramina 25-50 mg IV o Clorfeniramina 10 mg IV
• Anti-H2: Ranitidina 50 mg IV o Famotidina 20 mg IV
• Corticoides: Hidrocortisona 200 mg IV o Metilprednisolona 1-2 mg/kg IV (previenen reacciones bifásicas · efecto a las 4-6 horas)

 6  Monitoreo y observación

• Observación mínima: 6-8 horas (leve-moderada) / 12-24 horas (severa)
• Vigilar reacción bifásica (1-20% de casos, usualmente 8-10 horas después)
• Pacientes con asma: observación prolongada

 7  Al alta — Educación y seguimiento

• Entregar PLAN DE ACCIÓN ESCRITO personalizado
• Derivar a ALERGOLOGÍA para estudio etiológico
• REGISTRAR el caso en el sistema provincial

 8  Errores a evitar​

•  NO  sentar/poner de pie al paciente hipotenso
•  NO  retrasar adrenalina
•  NO  usar antihistamínicos como 1ª línea
•  NO  dar adrenalina subcutánea
•  NO  dar alta sin observación
•  NO  dar alta sin derivación a especialista en alergia

 9  ⭐ Puntos Clave ⭐

• La adrenalina IM es el tratamiento de elección
• NO hay contraindicación absoluta
• Puede repetirse cada 5-15 minutos
• El retraso aumenta la mortalidad

🚨 La adrenalina es el fármaco de elección por su capacidad para prevenir o revertir el broncoespasmo y el colapso cardiovascular, mejorando la supervivencia.

El éxito del tratamiento depende de la preparación del personal, el reconocimiento temprano y la administración rápida y enérgica.

🚨 VÍA SUBCUTÁNEA: CONTRAINDICADA. La absorción es errática e impredecible. Solo la vía intramuscular garantiza una absorción rápida y confiable.

💡 ¿Dónde inyectar? Cara anterolateral del muslo (músculo vasto externo). Se puede administrar a través de la ropa en una emergencia. NO en el deltoides (absorción menor).

VÍA AÉREA

Evaluar permeabilidad · Aspirar secreciones · Si estridor o angioedema laríngeo: preparar intubación o cricotiroidotomía de emergencia

RESPIRACIÓN

Oxígeno 100% (10-15 L/min por máscara con reservorio) · Salbutamol en aerosol si broncoespasmo · Monitoreo de SatO₂

CIRCULACIÓN

Acceso venoso periférico × 2 · SF 0,9% en bolo:
→ Adultos: 1000 ml
→ Niños: 20 ml/kg en 5-10 min
Monitoreo continuo de FC y TA

DISCAPACIDAD

Evaluar nivel de conciencia (Glasgow) · Glucemia capilar · Pupilas

EXPOSICIÓN

Buscar y retirar el alérgeno de ser posible (retirar aguijón, suspender infusión IV, etc.) · Exposición completa para identificar lesiones cutáneas

📌 Posición del paciente según situación

⚠️ Son complementarios. NO reemplazan a la adrenalina. NO son tratamiento de primera línea.

• Difenhidramina 25-50 mg IV
• Clorfeniramina 10 mg IV

objetivo: Alivio de síntomas cutáneos y mucosos

• Ranitidina 50 mg IV
• Famotidina 20 mg IV

Objetivo: Bloqueo complementario de receptores H2

• Hidrocortisona 200 mg IV
• Metilprednisolona 1-2 mg/kg

Objetivo: Prevención de reacciones bifásicas. Efecto clínico a las 4-6 horas.

💡 Antihistamínicos: Son útiles para el prurito y la urticaria, pero NO actúan sobre la hipotensión ni el broncoespasmo. Usarlos después de la adrenalina, nunca en su lugar.

💡 Corticoides: Su efecto es tardío (4-6 horas). No tienen impacto en la fase aguda. Su rol principal es prevenir la reacción bifásica.

Entregar plan de acción personalizado por escrito con instrucciones sobre cómo reconocer una reacción y qué hacer

Todo paciente con anafilaxia debe ser derivado al especialista en alergia e inmunología para estudio etiológico completo

Registrar obligatoriamente el caso en el sistema provincial (Proyecto Anafilaxia Cero — Ley Matías Colaprete)

🚨 NO dar alta sin

Haber completado el período de observación mínimo obligatorio

Derivación escrita a especialista en alergia

Plan de acción personalizado entregado al paciente

❌ Error 1 — Sentar o poner de pie al paciente hipotenso

Puede precipitar el síndrome de Lazarus (colapso cardiovascular súbito al incorporar al paciente). Puede ser fatal.

✅ Corrección: Decúbito supino con piernas elevadas siempre que haya hipotensión.

❌ Error 2 — Retrasar la adrenalina

Cada minuto de demora aumenta el riesgo de muerte. Solo el 20-30% de los pacientes reciben tratamiento idóneo. El retraso es el principal factor de mortalidad evitable.

✅ Corrección: Adrenalina IM como primer acto terapéutico, antes que cualquier otra medida.

❌ Error 3 — Usar antihistamínicos como primera línea

Los antihistamínicos no actúan sobre la hipotensión, el broncoespasmo ni el edema de glotis. Su inicio de acción es lento. Usarlos primero da una falsa sensación de tratamiento mientras el paciente se deteriora.

✅ Corrección: Adrenalina primero. Antihistamínicos solo como complemento posterior.

❌ Error 4 — Dar adrenalina subcutánea

La vía subcutánea tiene absorción errática e impredecible. NO garantiza la concentración plasmática necesaria para revertir el cuadro.

✅ Corrección: Siempre vía intramuscular en cara anterolateral del muslo.

❌ Error 5 — Dar alta sin período de observación

La reacción bifásica ocurre en 1-20% de los casos, hasta 8-10 horas después. Un alta precoz puede llevar a una muerte en el domicilio.

✅ Corrección: Observación mínima: 6-8 h (leve-moderada) / 12-24 h (severa).

❌ Error 6 — Dar alta sin derivación a especialista en alergia

Sin estudio etiológico la causa queda sin identificar y sin plan preventivo. El paciente no sabrá qué evitar ni cómo actuar ante una nueva reacción.

✅ Corrección: Derivación escrita a alergología + plan de acción escrito personalizado al alta.

✅ La adrenalina IM es el tratamiento de elección

✅ NO hay contraindicación absoluta para adrenalina en anafilaxia

✅ Puede repetirse cada 5-15 minutos si no hay respuesta

✅ El retraso en el tratamiento aumenta la mortalidad

✅ Todo paciente con anafilaxia debe ser monitorizado lo antes posible — sin retrasar adrenalina

✅ Observación mínima obligatoria para vigilar reacción bifásica

✅ Todo caso debe ser registrado en el sistema provincial