📖 1. DEFINICIONES
ITU no complicada (cistitis) |
Infección limitada a la vejiga y uretra. Mujeres premenopáusicas, no embarazadas, sin anomalías urológicas ni comorbilidades. |
ITU complicada |
Toda ITU en presencia de anomalías funcionales o anatómicas del tracto urinario, comorbilidades (DBT, inmunocompromiso), catéter vesical, embarazo, hombres, ancianos o resistencia a antibióticos. |
Pielonefritis aguda |
Infección grave que afecta la pelvis y el parénquima renal. Puede presentarse con cuadros leves o evolucionar a sepsis urinaria. |
Bacteriuria asintomática (BA) |
Desarrollo de un solo tipo de bacteria en urocultivo con recuento ≥ 10⁵ UFC/ml en persona SIN síntomas urinarios. Requiere 2 urocultivos consecutivos en mujeres, 1 en hombres. |
ITU asociada a sonda vesical (ITU-SV) |
SV colocada > 48 h + urocultivo ≥ 10⁵ UFC/ml de ≥ 1 microorganismo + signos/síntomas de infección. |
Urosepsis |
Disfunción orgánica que amenaza la vida, originada por una respuesta desregulada del huésped ante una ITU. SOFA agudo ≥ 2. |
ITU recurrente |
≥ 3 episodios de ITU en el último año, o ≥ 2 episodios en los últimos 6 meses. |
💡 Clasificación según sitio de afectación: Alta: Pielonefritis (parénquima renal) Baja: Cistitis (vejiga) / Uretritis |
⚠️ ITU en el hombre = SIEMPRE complicada — Consenso SADI/SAU 2018-2019. |
🩺 2. CUADRO CLÍNICO
Fuente: Consenso SADI/SAU 2018-2019 · Algoritmo Ministerio de Salud 2023
| Síntomas típicos | Datos importantes |
|---|---|
| Disuria · Polaquiuria · Urgencia miccional | Aparición brusca, sin fiebre |
| Dolor suprapúbico · Hematuria · Tenesmo | Ausencia de síntomas sistémicos |
| Orina turbia o fétida | Con síntomas clásicos, probabilidad de ITU > 80% |
💡 Perla clínica: La presencia de síntomas vaginales (flujo, ardor, prurito) DISMINUYE la probabilidad diagnóstica de ITU. — Consenso SADI/SAU |
| Manifestaciones locales | Manifestaciones sistémicas |
|---|---|
| Dolor lumbar o hipersensibilidad | Fiebre (habitualmente > 38 °C) |
| Puño-percusión positiva | Náuseas y vómitos |
| Pueden coexistir síntomas bajos | Malestar general · Astenia |
💡 Pielonefritis oculta: 1 de cada 3 mujeres con infección renal presenta solo síntomas de ITU baja — el tratamiento corto fracasará. Aproximadamente un 20% no tiene síntomas urinarios y algunas no tienen fiebre. — Consenso SADI/SAU |
- Frecuencia cardíaca > 90 lpm
- Frecuencia respiratoria > 20 rpm
- Temperatura > 38 °C o < 36 °C
- Alteración del sensorio sin otra causa
- Hipotensión arterial (PAS < 90 mmHg)
- SOFA agudo ≥ 2 — INTERNACIÓN INMEDIATA
| Adultos mayores |
Letargo · Delirio · Febrícula · Anorexia · Caídas · Incontinencia nueva. Hace dificultoso el diagnóstico y genera tendencia al diagnóstico erróneo y uso inadecuado de antibióticos. |
| Embarazadas |
Pueden debutar como pielonefritis sin síntomas urinarios previos. Riesgo aumentado de complicaciones (> 20% de sepsis en PN del embarazo). |
| Lactantes (< 1 año) |
Mal progreso ponderal · Letargia · Irritabilidad · Vómitos · Rechazo alimentario · Oliguria · Ictericia prolongada. En < 1 año se asume siempre como pielonefritis. SAP 2022 |
| Sonda vesical |
Fiebre · Dolor hipogástrico · Hematuria · Alteración del sensorio sin otra causa · Disautonomía en parapléjicos. |
🔍 3. DIAGNÓSTICO
| Cistitis (mujer) |
Clínica típica (disuria + polaquiuria ± hematuria) SIN fiebre. Con síntomas clásicos la probabilidad supera el 80%, sin necesidad de confirmar con tira reactiva ni sedimento en primer episodio en mujer sana. Ministerio de Salud 2023 |
| Cistitis (embarazada) |
Urocultivo con > 1000 UFC/ml + clínica sugestiva. Consenso SADI/SAU |
| Pielonefritis |
Clínica sistémica (fiebre + dolor lumbar ± náuseas/vómitos) + urocultivo ≥ 10⁴ UFC/ml (sensibilidad 90-95%). Consenso SADI/SAU |
| Bacteriuria asintomática |
≥ 10⁵ UFC/ml en 2 urocultivos consecutivos (mujeres) / 1 urocultivo (hombres), SIN síntomas. Consenso SADI/SAU |
| ITU hombre |
Siempre urocultivo. Significativo: > 10³ UFC/ml. Consenso SADI/SAU |
| ITU-SV |
SV > 48 h + urocultivo ≥ 10³ UFC/ml (muestra tomada tras recambio de sonda) + signos/síntomas. Consenso SADI/SAU |
| Hallazgo | Interpretación |
|---|---|
| Leucocitos > 10 por campo (orina centrifugada) | Sedimento inflamatorio — compatible con ITU |
| Leucocitos ≥ 10/mm³ (sin centrifugación) | Piuria — compatible con ITU |
| Leucocito-esterasa (+) | Presencia indirecta de leucocituria — sensible, poco específica |
| Prueba de nitrito (+) | Especificidad 98%, sensibilidad baja. Negativo en gram positivos y lactantes (micciones frecuentes). — SAP 2022 |
| Cilindros leucocitarios | Diferencia ITU alta de baja — SAP 2022 |
| Hematuria microscópica | Hallazgo inespecífico. Hematuria macroscópica sugiere cistitis. |
| Sedimento normal | No descarta ITU: hasta 10% de las ITU pueden tener sedimento sin piuria — SAP 2022 |
💡 Perla: Los piocitos NO son de utilidad para el diagnóstico. Es el recuento de leucocitos el que orienta. — Ministerio de Salud 2023 |
- Cistitis: Vulvovaginitis · Uretritis por ETS (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma) · Síndrome uretral · Litiasis urinaria
- Pielonefritis: Apendicitis · Colelitiasis · Pancreatitis · Absceso retroperitoneal · Endometritis
- Adulto mayor: Delirio por otra causa · Infección por otro foco · Encefalopatía metabólica
⚠️ Con síntomas urinarios + UC negativo: Descartar Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum (primer chorro o hisopado cervical). — Consenso SADI/SAU |
🧪 4. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
| Urocultivo |
Cuándo PEDIR: Pielonefritis · Embarazo · Hombre · ITU-SV · Fracaso terapéutico · Antes de procedimientos urológicos Cuándo NO es necesario: Cistitis simple en mujer sana sin factores de riesgo (primer episodio) — Ministerio de Salud 2023 |
| Hemocultivos |
Cuándo PEDIR: Sepsis · Shock séptico · Inmunocompromiso · Edad > 65 años · Obstrucción urinaria · Falta de respuesta al tratamiento · RN (siempre) — SAP 2022 Cuándo NO es necesario: Pielonefritis sin signos de sepsis — no modifican conducta antibiótica. — Consenso SADI/SAU |
| Hemograma + PCR |
Cuándo PEDIR: Pielonefritis · Sospecha de complicación · ITU-SV · Internación Cuándo NO es necesario: Cistitis ambulatoria sin factores de riesgo |
| Función renal (Cr, Urea) |
Cuándo PEDIR: Antes de aminoglucósidos · Pielonefritis · Ancianos · Sospecha de obstrucción · pH urinario ≥ 7 · Clearance < 40 ml/min — Consenso SADI/SAU Cuándo NO es necesario: Cistitis simple sin factores de riesgo |
| Ionograma |
Cuándo PEDIR: Sepsis · Shock · ITU grave · RN (pseudo-hipoaldosteronismo) · Antes de aminoglucósidos Cuándo NO es necesario: ITU baja ambulatoria sin comorbilidades |
| Lactato |
Cuándo PEDIR: Sospecha de shock séptico · Hipotensión · Compromiso hemodinámico Cuándo NO es necesario: ITU sin criterios de sepsis |
| Gases en sangre (EAB) |
Cuándo PEDIR: Sepsis grave · UCI · Embarazadas graves · RN comprometido — Academia de Infectología 2024 Cuándo NO es necesario: ITU baja y pielonefritis sin criterios de gravedad |
🚨 Los hemocultivos NO deben realizarse en forma rutinaria ante sospecha de pielonefritis porque el resultado NO cambiará el tratamiento antibiótico. — Consenso SADI/SAU 2018-2019 |
🧫 5. UROCULTIVO
Fuente: Consenso SADI/SAU 2018-2019 · Ministerio de Salud 2023 · SAP 2022
| SÍ — SOLICITAR |
|---|
|
NO solicitar de Rutina |
|
| Situación clínica | Recuento significativo |
|---|---|
| Cistitis en mujer | ≥ 10⁵ UFC/ml |
| Pielonefritis | ≥ 10⁴ UFC/ml (sensibilidad 90-95%) |
| Hombre con ITU | > 10³ UFC/ml |
| ITU-SV (muestra con recambio de sonda) | ≥ 10³ UFC/ml |
| BA (urocultivo en cateterizado) | ≥ 10² UFC/ml |
| Pediátrico — recolección al acecho | ≥ 100.000 UFC/ml |
| Pediátrico — cateterismo vesical | ≥ 10.000 UFC/ml |
| Pediátrico — punción suprapúbica | Cualquier recuento significativo |
Fuentes: Consenso SADI/SAU 2018-2019 · SAP 2022
| Pasos: |
|---|
| Higiene previa: Lavar zona genital con agua y jabón sin antisépticos. Secar. En la consulta puede usarse antiséptico si se seca bien la piel con gasa estéril. NO usar antisépticos en domicilio — pueden negativizar el cultivo (SAP). |
| Retención mínima: Al menos 3 horas de retención urinaria previa |
| Técnica: Desechar primer chorro, recolectar chorro medio en frasco estéril de boca ancha |
| Mujer: tampón vaginal: Colocar tapón vaginal para evitar contaminación (Academia de Infectología 2024) |
| Conservación: Hasta 1 hora a temperatura ambiente, hasta 4 horas refrigerada. Máximo 24 h refrigerada. SAP 2022 |
| ITU-SV: Siempre recambiar la sonda antes de tomar la muestra. NO tomar de la bolsa colectora ni de la punta del catéter. |
| Paciente ya tomó antibióticos |
Tomar la muestra de todas formas. Informar al laboratorio. El urocultivo puede ser negativo por inhibición bacteriana. El resultado negativo en ese contexto no descarta ITU. |
| Cuándo repetir |
Embarazadas: control a los 7-15 días de finalizar tratamiento, luego mensual hasta el parto. |
| Contaminación sospechada |
Crecimiento de > 2 gérmenes, Lactobacillus, corinebacterias o gérmenes cutáneos. Repetir muestra con técnica estricta. |
💡 Perla: NO aguardar el resultado del urocultivo para iniciar tratamiento antibiótico empírico. — Ministerio de Salud 2023 |
🩻 6. ESTUDIOS POR IMÁGENES
Fuente: Consenso SADI/SAU 2018-2019 · Academia de Infectología 2024
⚠️ Los estudios por imágenes NO deben solicitarse en forma rutinaria ante sospecha de pielonefritis. — Consenso SADI/SAU
| Indicación |
|---|
| Sepsis o shock séptico |
Estudio de elección: TAC abdomen/pelvis Objetivo: Descartar absceso, obstrucción, gas |
| Sospecha de obstrucción del TU |
Estudio de elección: Ecografía renal (1ª línea). Objetivo: Detectar hidronefrosis, litiasis. |
| pH urinario ≥ 7 |
Estudio de elección: Ecografía renal. Objetivo: Descartar litiasis por ureasa, absceso. |
| Clearance de creatinina < 40 ml/min |
Estudio de elección: Ecografía renal Objetivo: Obstrucción crónica, riñón único funcionante. |
| Falta de mejoría a las 72 h de antibiótico adecuado |
Estudio de elección: TAC abdomen/pelvis Objetivo: Absceso renal/perirrenal, obstrucción oculta |
| Sospecha de absceso renal |
Estudio de elección: TAC con contraste (elección) o ecografía Objetivo: Diagnóstico y guía de drenaje |
| Antecedente de urolitiasis |
Estudio de elección: Ecografía ± Urotomografía sin contraste Objetivo: Obstrucción, tamaño del cálculo |
| Hombre con ITU (primer episodio con fracaso o recurrencia) |
Estudio de elección: Ecografía renal Objetivo: Obstrucción prostática, anomalías urológicas |
- Cistitis simple sin complicaciones
- Pielonefritis sin criterios de gravedad con buena respuesta a antibiótico en 48-72 h
- Pielonefritis no complicada ambulatoria en mujer joven
- Control rutinario post-tratamiento sin síntomas
💡 Ecografía vs. TAC: Ecografía: Más económica y sensible para hidronefrosis y litiasis. TAC: Elección para abscesos, inflamación y producción de gas. — Consenso SADI/SAU |
💊 7. TRATAMIENTO AMBULATORIO
Fuente: Consenso SADI/SAU 2018-2019 · Ministerio de Salud 2023 · Academia de Infectología 2024
⚠️ Resistencia local en Argentina (E. coli - WHONET 2021): Ampicilina-sulbactam 26-32% · TMP/SMX 32-37% · Fluoroquinolonas >10-15%
Nitrofurantoína y Cefalexina mantienen resistencia < 10% — son opciones de primera línea.
| Antibiótico |
|---|
| Nitrofurantoína (1ª línea) Indicación: 100mg VO c/6 h por 5 días AI — Consenso SADI/SAU |
| Cefalexina Indicación: 500mg VO c/8 h por 5-7 días BII — Consenso SADI/SAU |
| Fosfomicina trometamol (alternativa — reservar) Indicación: 3g VO Dosis única AI — Reservar para multirresistentes |
🚫 NO usar en cistitis aguda: |
❌ Fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina): contraindicadas como primera línea en ITU leve con otras opciones disponibles. FDA / EMA / Ministerio de Salud 2023 |
❌ TMP/SMX: resistencia > 20% en Argentina — no usar empíricamente. |
❌ Nitrofurantoína con clearance < 50 ml/min. |
| Antibiótico |
|---|
| Ciprofloxacina Indicación: 500mg VO c/12 h por 7 días |
| Cefixima Indicación: 400mg VO c/24 h por 10 días |
| Cefalexina Indicación: 500mg VO c/6-8 h por 10 días |
| Ceftriaxona (puente inicial) Indicación: 1 g IM/EV c/24 h Hasta resultado UC → rotar VO |
💡 Beta-lactámicos en pielonefritis: Requieren 10 días por menor penetración en tejido renal vs. quinolonas (7 días). Nitrofurantoína y fosfomicina NO son válidas (escasa penetración renal). — Ministerio de Salud 2023 · Consenso SADI/SAU |
| Cistitis |
| Nitrofurantoína Indicación: 100mg VO c/6 h por 7 días |
Cefalexina Indicación: 500mg VO c/8 h por 7 días |
| Fosfomicina Indicación: 3g VO Dosis Única |
| Pielonefritis (ambulatoria) |
| Ciprofloxacina Indicación: 500mg VO c/12 h por 7-10 días |
Ceftriaxona Indicación: 1 g IM/EV c/24 h Puente a VO |
| Pielonefritis (internado) |
Ceftriaxona o Amikacina Indicación: 1 g EV c/24 h por 10 días |
📌 El tratamiento empírico es básicamente igual que en mujeres jóvenes con las siguientes consideraciones:
|
💉 8. GUÍA DE ANTIBIÓTICOS
Indicaciones: Cistitis baja no complicada (1ª línea). Profilaxis ITU recurrente.
Cobertura: E. coli, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus. Resistencia en Argentina < 10%.
Dosis adulto: 100 mg VO c/6 h × 5 días (cistitis) / 2 mg/kg/día en dosis nocturna única (profilaxis)
Ajuste renal: Contraindicada con clearance < 50 ml/min (ineficaz y tóxica)
Efectos adversos: Náuseas · Toxicidad pulmonar (uso crónico) · Neuropatía periférica (insuficiencia renal) · Hemólisis (G6PD)
NO usar en: Pielonefritis · Hombres con sospecha de prostatitis · Clearance < 50 ml/min
(Cefalosporina 1ª generación)
Indicaciones: Cistitis simple · Pielonefritis ambulatoria (10 días) · ITU en hombre · Profilaxis ITU recurrente.
Dosis adulto: 500 mg VO c/8 h (cistitis 5-7 días · pielonefritis 10 días)
Ajuste renal: Ajustar con TFG < 30 ml/min
Efectos adversos: Diarrea · Reacciones alérgicas · Cross-reactividad con penicilinas (< 1%)
(Cefalosporina 3ª generación EV/IM)
Indicaciones: Pielonefritis grave · Internación · Embarazadas con pielonefritis · Urosepsis · ITU complicada EV.
Ajuste renal: No requiere ajuste significativo hasta TFG muy bajo
Efectos adversos: Colestasis biliar · Pseudolitiasis · Diarrea por C. difficile
Indicaciones: Pielonefritis ambulatoria (7 días) · ITU complicada · Prostatitis · NO en cistitis simple.
Ajuste renal: Ajustar con TFG < 30 ml/min
Efectos adversos: Tendinopatía (tendón de Aquiles) · Neuropatía periférica · Efectos en SNC · Prolongación QT · Hipoglucemia. Alerta FDA/EMA: no usar como primera línea en infecciones leves.
🚫 Ciprofloxacina — Cuándo NO usar:
|
(Trimetoprima-Sulfametoxazol)
Indicaciones: Solo con antibiograma favorable. Tratamiento dirigido de pielonefritis (10 días) · Profilaxis ITU recurrente · BA en embarazadas (evitar 1° y 3° trim).
Dosis adulto: 800/160 mg VO c/12 h × 10 días (PN) / 400/80 mg VO nocturno (profilaxis)
Efectos adversos: Rash · Stevens-Johnson · Toxicidad hematológica · Nefrotoxicidad · Hiperpotasemia
🚫 NO usar TMP/SMX en forma empírica para ITU en Argentina — Resistencia supera el 20-37% en la comunidad. — Ministerio de Salud 2023 · Consenso SADI/SAU |
Indicaciones: Tratamiento dirigido (antibiograma) · BA en embarazadas · Pielonefritis con antibiograma favorable.
Dosis adulto: 875 mg/125 mg VO c/12 h (ITU baja) / 1 g/200 mg EV c/8 h (internación)
Efectos adversos: Diarrea · Hepatitis colestásica (clavulánico) · Rash
Indicaciones: ITU-SV grave · ITU complicada hospitalaria sin factores de riesgo de carbapenemasas · Urosepsis en paciente sin BLEE previa.
Dosis adulto: 4,5 g EV c/6-8 h
Ajuste renal: Ajustar con TFG < 40 ml/min
Efectos adversos: Hipopotasemia · Colestasis · Trombocitopenia · Encefalopatía por penicilina en IRC
(Carbapenem)
Indicaciones: ITU grave por BLEE o gérmenes multirresistentes · Urosepsis grave sin respuesta · ITU-SV complicada con riesgo de BLEE.
Ajuste renal:
Efectos adversos: Convulsiones (dosis altas o IRC) · Diarrea · C. difficile · Selección de gérmenes resistentes
(Gentamicina / Amikacina)
Indicaciones: Pielonefritis grave internada · Urosepsis · Alergia mayor a beta-lactámicos · ITU-SV con sospecha de BLEE.
Dosis adulto:
Gentamicina: 240 mg/24 h EV/IM
Amikacina: 15-20 mg/kg/día EV (1 g/día en adulto promedio)
Ajuste renal: Ajuste obligatorio. Monitoreo de niveles séricos. Contraindicados con TFG muy bajo sin ajuste.
Efectos adversos: Nefrotoxicidad · Ototoxicidad (irreversible) · Bloqueo neuromuscular. Monitorear función renal.
🚑 9. CRITERIOS DE INTERNACIÓN
🚨 INTERNAR ante cualquiera de los siguientes criterios:
|
Cistitis simple |
✅ Siempre ambulatorio ❌ Internación |
Pielonefritis leve, tolera VO, afebril o febrícula |
✅ Ambulatorio Con seguimiento ⚠️ Internación Solo si no mejora en 72 h |
Pielonefritis con vómitos |
❌ Ambulatorio ✅ Internación Obligatoria |
Embarazada con pielonefritis |
❌ Ambulatorio Solo casos muy seleccionados ✅ Regla general |
Signos de sepsis |
❌ Ambulatorio ✅ Urgente |
Inmunocomprometido con ITU alta |
❌ Ambulatorio ✅ Internación |
Litiasis obstructiva + infección |
❌ Ambulatorio ✅ Internación + Drenaje urgente |
Fracaso terapéutico (sin mejora en 72 h) |
❌ Ambulatorio ✅ Internación + Imágenes + UC |
Anciano con sospecha de ITU alta o deterioro general |
⚠️ Ambulatorio: Evaluar individualmente ✅ Considerar Internación |
📌 Sepsis urinaria: Definición Ministerio de Salud 2023 Disfunción orgánica que amenaza la vida, originada por una respuesta desregulada del huésped frente a una infección urinaria. Se caracteriza por aumento agudo en el score de SOFA ≥ 2, reflejando un riesgo de mortalidad > 10%. |
🏥 10. INDICACIONES MÉDICAS DE INTERNACIÓN
INDICACIONES MÉDICAS — PIELONEFRITIS
INDICACIONES MÉDICAS — UROSEPSIS
INDICACIONES MÉDICAS — EMBARAZADA CON PIELONEFRITIS
INDICACIONES MÉDICAS — PACIENTE MAYOR
INDICACIONES MÉDICAS — ITU-SV
👶 11. PEDIATRÍA
⚠️ IMPORTANTE: Esta sección está basada EXCLUSIVAMENTE en la Guía para el diagnóstico, estudio y tratamiento de la infección urinaria: actualización 2022 — Comité de Nefrología, Sociedad Argentina de Pediatría (SAP). |
ITU alta / Pielonefritis |
Compromiso del parénquima renal y uréteres. En < 1 año: toda ITU se asume como pielonefritis (excepto casos con solo síntomas bajos reconocibles). |
ITU baja |
Cistitis / Uretritis. Sintomatología local sin fiebre significativa. |
ITU atípica |
ITU alta + compromiso del estado general · Sepsis · Sin respuesta en 48 h · UC positivo para germen ≠ E. coli · Caída del filtrado glomerular. |
ITU recurrente |
≥ 2 episodios de ITU alta, o 1 alta + 1 baja, o ≥ 3 episodios de ITU baja en ≤ 1 año. |
Bacteriuria asintomática |
Bacterias en orina sin síntomas y con sedimento normal. NO tratar. Prevalencia 1-2% en niños sanos. Resolución espontánea. |
RN y prematuros |
Rechazo alimentario · Letargia · Vómitos · Diarrea · Ictericia prolongada (aumento bilirrubina directa) · Hipoglucemia · Distensión abdominal · Taquipnea · Cianosis · Apneas (en prematuros) |
Lactantes (< 1 año) |
Fiebre (síntoma más frecuente) · Mal progreso ponderal · Irritabilidad · Vómitos · Oliguria (micciones de menor volumen en el pañal) |
Niños > 2 años (ITU alta) |
Fiebre > 38 °C (síntoma más frecuente) · Dolor abdominal difuso o lumbar · Vómitos · Decaimiento. Pueden coexistir síntomas bajos. |
ITU baja (niños mayores) |
Disuria · Polaquiuria · Urgencia miccional · Tenesmo · Enuresis · Incontinencia · Orina turbia/fétida · Febrícula (37,5-38 °C). |
💡 SAP 2022: A todo menor de 2 años con fiebre ≥ 39 °C durante más de 48 h sin otro foco identificado → realizar análisis de orina con urocultivo para descartar ITU. Si el niño tiene antecedente de ITU, descartar ante cualquier cuadro febril. |
Al acecho (chorro medio) |
Edad/Indicación: > 1 mes con control de esfínteres. Elección en continentes Técnica: Higiene genitales, desechar primer chorro, recolectar chorro medio. En domicilio: jabón neutro nuevo + agua abundante. No antisépticos en domicilio. Contaminación: 10-26% |
Cateterismo vesical |
Edad/Indicación: < 1 mes · Lactantes con sospecha de sepsis que requieren muestra urgente · Vejiga neurogénica Técnica: Operador entrenado. Higiene genitales con antiséptico + secado con gasa. Descartar primeras gotas. Gel lidocaína para lubricar. Contaminación: 12% |
Punción suprapúbica |
Edad/Indicación: Técnica: Bajo guía ecográfica > 90% éxito. Perpendicular a piel, 1-2 cm sobre sínfisis pubiana. Contaminación: 1% |
Bolsa colectora |
Edad/Indicación: NO recomendada para urocultivo (alta tasa de contaminación). Solo para orientación inicial. Contaminación: Alta |
💡 SAP 2022 — Técnica en RN: Estimulación manual lumbar y supravesical. En < 7 días de vida: éxito ~90%. También se puede hacer cateterismo en < 1 mes. |
🚨 Indicaciones de Antibiótico Parenteral (= internar):
SAP 2022 |
Antibiótico |
Cefalexina (oral — 1ª línea) 50-100 mg/kg/día c/6-8 h VO |
Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/12 h VO |
Amoxicilina-clavulánico 40 mg/kg/día c/8-12 h VO |
TMP/SMX (profilaxis o dirigido) 6-12 mg/kg/día de (TMP) c/12 h VO |
Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día c/24 h EV/IM |
Cefotaxima 150 mg/kg/día c/8 h EV |
Gentamicina 5-7 mg/kg/día c/12-24 h EV-IM |
Amikacina 15 mg/kg/día c/12-24 h EV-IM |
Antibiótico |
Cefepima 100-150 mg/kg/día c/8-12 h EV/IM |
Cefixima 8 mg/kg/día c/24 h VO Para gérmenes resistentes con indicación VO |
Ciprofloxacina 20-30 mg/kg/día c/12 h VO/EV Solo gérmenes resistentes + consulta infectología |
Meropenem 60-120 mg/kg/día de c/6-8 h EV |
Piperacilina 300 mg/kg/día c/6-8 h EV |
Ertapenem 15 (3m-12a) mg/kg/día c/12 h EV/IM |
> 2000 g ≤ 7 días |
Ampicilina 50 mg/kg/dosis c/8 h + Gentamicina 4 mg/kg/dosis c/24 h |
> 2000 g > 7 días |
Ampicilina 50 mg/kg/dosis c/6 h + Gentamicina 4 mg/kg/dosis c/24 h |
≤ 2000 g ≤ 7 días |
Ampicilina 50 mg/kg/dosis c/12 h + Gentamicina 5 mg/kg/dosis c/48 h |
≤ 2000 g > 7 días (comunidad) |
Ampicilina 50 mg/kg/dosis c/8 h + Gentamicina 4 mg/kg/dosis c/36 h |
ITU alta (pielonefritis) |
7 a 10 días (mínimo 7 días para prevenir daño renal) |
ITU baja (cistitis) |
3 a 5 días |
RN con ITU no complicada |
10-14 días EV (o rotación a VO en 2-3 días si estable) |
ITU con tratamiento EV |
EV hasta 24 h afebril → rotar a VO para completar el total |
⚠️ La profilaxis NO se recomienda de manera sistemática luego del primer episodio de ITU febril. |
| Indicación de profilaxis |
|---|
| < 1 año con ITU atípica y/o ecografía renal alterada: hasta evaluación especialista |
| < 1 año con ITU febril + RVU de cualquier grado (RVU I-II: primer año de vida; RVU mayor: más prolongado) |
| > 1 año con ITU febril + RVU grado IV o V |
| Niños con disfunción vesicointestinal + RVU |
| ITU recurrente con vía urinaria estructuralmente normal (3-6 meses) |
Antibiótico profiláctico
TMP/SMX |
2 mg/kg/día TMP nocturno (dosis única) Desde 2 meses Riesgo: complicaciones hematológicas, rash |
Nitrofurantoína |
2 mg/kg/día nocturno (dosis única) Desde 1 mes No en clearance < 60 ml/min/1,73m². Efectos GI. |
Cefalexina |
30 mg/kg/día nocturno (dosis única) < 2 meses NO usar en > 2 meses (resistencia). Alternativa si intolerancia a otros. |
Cefadroxilo |
15 mg/kg/día nocturno < 2 meses Similar a cefalexina |
SAP 2022
SAP 2022 — Indicación: Ante el primer episodio de ITU alta, realizar ecografía renal y de vías urinarias (premiccional y posmiccional si controla esfínteres), independientemente del sexo y la edad, incluso con ecografía prenatal normal. Realizarla idealmente ≥ 15 días después de la resolución de la ITU (el proceso infeccioso puede alterar el tamaño y ecogenicidad renal). |
Solicitar si la ecografía muestra:
- Signos de daño renal congénito
- Dilatación de pelvis y cálices con dilatación de uréter
- Dilatación de uréter con o sin dilatación de pelvis
- Anomalías vesicales sugestivas de uropatías complejas (válvula de uretra posterior)
NO indicar CUGM solo por dilatación aislada y leve de la pelvis sin dilatación de cálices y/o uréteres.
- Elección para detección de cicatrices pielonefríticas
- Realizar 4-6 meses después de la última pielonefritis
- NO para confirmar pielonefritis aguda (diagnóstico es clínico)
- En ITU recurrente febril > 1 año: iniciar con centellograma renal. Si normal → no se requieren más estudios. Si patológico → indicar CUGM.
SAP 2022
🤰 12. EMBARAZO
Fuente: Consenso SADI/SAU 2018-2019 · Ministerio de Salud 2023 · Academia de Infectología 2024
📌 La ITU es la segunda patología más frecuente en el embarazo (después de la anemia) y la infección más frecuente: 5-10% de las embarazadas desarrollan algún tipo de ITU. Representa el 5% de todas las admisiones hospitalarias de embarazadas. — Consenso SADI/SAU |
Screening obligatorio |
Al menos 1 vez, semana 12-16 (primera consulta prenatal). Repetir trimestralmente si factores de riesgo: patología renal, trasplante renal, litiasis, PN recurrente, reflujo. Consenso SADI/SAU (AI) |
Prevalencia |
2-7% de las embarazadas |
Sin tratamiento |
30-50% desarrollan pielonefritis |
Con tratamiento |
Riesgo de PN desciende del 30% al 1-4% |
UC de control |
7 días post-tratamiento → luego mensual hasta el parto. Ministerio de Salud 2023 |
Antibiótico |
Nitrofurantoína 100 mg c/6-8 h 5-7 días ⚠️ Evitar 1° trim y parto/término |
Cefalexina 500 mg c/6-8 h 5-7 días ✅ Todos los trimestres |
Amoxicilina 500 mg c/8 h 5-7 días ✅ Todos los trimestres |
Amoxicilina-clavulánico 875 mg c/12 h 5-7 días ✅ Todos los trimestres |
TMP/SMX 800/160 mg c/12 h 3-7 días ⚠️ Solo 2° trimestre (evitar 1° y 3°) |
Fosfomicina trometamol 3 g Dosis única ✅ Todos los trimestres |
Consenso SADI/SAU · Ministerio de Salud 2023
Prevalencia |
1-4% de las embarazadas. Mayor en 1° trimestre. 1/3 de las embarazadas con BA desarrolla cistitis. |
Diagnóstico |
UC > 1000 UFC/ml + clínica sugestiva. UC negativo + síntomas → descartar Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma. |
Tratamiento |
Cefalexina 500 mg c/8 h × 5-7 días (CIII) / Nitrofurantoína 100 mg c/6 h × 5 días (AI) / Fosfomicina 3 g dosis única (AI) |
UC de control |
7-15 días post-tratamiento, luego mensual hasta el parto (AIII) |
Consenso SADI/SAU 2018-2019
Prevalencia |
1-4% de gestaciones (hasta 6% sin screening de BA). 80-90% en 2° y 3° trimestre / puerperio. |
Gravedad |
~20% desarrolla complicaciones: shock séptico · SDRA · Anemia hemolítica · Insuficiencia renal · Abscesos · Litiasis. |
Bacteriemia |
10-20% tienen bacteriemia. No implica peor pronóstico si sin síntomas sépticos. |
Indicación de internación |
Regla general: TODAS las embarazadas con pielonefritis se internan. Las sin anomalías, sin sepsis y con buen seguimiento pueden considerarse ambulatorias (BI) Consenso SADI/SAU |
Ceftriaxona (1° opción) |
Dosis: 1-2 g (2 g en 2°/3° trim) EV/IM c/24 h AII — Consenso SADI/SAU |
Gentamicina (alergia a β-lact.) |
Dosis: 240 mg EV/IM c/24 h |
Aztreonam (alergia a β-lact.) |
Dosis: 1-2 g EV c/8-12 h Según gravedad |
✅ SEGUROS — Usar con preferencia |
Cefalexina · Ceftriaxona · Cefazolina · Amoxicilina · Amoxicilina-clavulánico · Fosfomicina · Aztreonam |
⚠️ USO CAUTELOSO (trimestre-dependiente) |
Nitrofurantoína (evitar 1° trim y parto) · TMP/SMX (solo 2° trim) · Aminoglucósidos (solo si no hay alternativa: ototoxicidad fetal) |
❌ CONTRAINDICADOS |
Ciprofloxacina · Levofloxacina (todas las fluoroquinolonas) · Doxiciclina · Cloranfenicol · Tetraciclinas |
📋 13. ORIENTACIONES PARA EL PACIENTE
- Tome el antibiótico exactamente como se lo indicaron, sin saltear dosis
- Termine el tratamiento completo aunque se sienta mejor antes
- Si olvida una dosis: tómela lo antes posible, pero si ya es casi la hora de la siguiente, sáltese la olvidada. Nunca duplique la dosis
- La nitrofurantoína se toma preferentemente con las comidas para reducir el malestar estomacal
- No suspenda el antibiótico sin consultar al médico
- Fiebre de 38 °C o más
- Dolor lumbar intenso o que empeora
- Vómitos repetidos que impiden tomar el antibiótico
- Orina con sangre visible
- Los síntomas no mejoran después de 48-72 horas de tratamiento
- Sensación de confusión, mareos o desmayo
- Tiritones o escalofríos intensos
- En embarazadas: cualquier empeoramiento → consulta inmediata
- Beba abundante agua: al menos 1,5 a 2 litros por día
- Miccione frecuentemente, no retenga la orina
- Vaciar la vejiga después de las relaciones sexuales
- Higiene genital de adelante hacia atrás (de uretra hacia ano), especialmente en mujeres
- Usar ropa interior de algodón holgada
- Evitar jabones perfumados, desodorantes vaginales o baños de burbujas
- Evitar el estreñimiento (consumir fibras y líquidos)
- Consultar si tiene más de 2 infecciones en 6 meses o más de 3 en un año (puede beneficiarse de profilaxis)
- Evitar el uso de diafragmas con cremas espermicidas
- En mujeres postmenopáusicas: consultar sobre estrógenos vaginales (reducen recurrencias)
- Mantenerse bien hidratada (aumentar 1,5 L/día de agua reduce recurrencias ~50%) Consenso SADI/SAU
- D-manosa 2 g/día puede tener efecto preventivo (requiere más estudios)
⚠️ 14. ERRORES FRECUENTES EN GUARDIA E INTERNACIÓN
Fuente: Consenso SADI/SAU 2018-2019 · Ministerio de Salud 2023 · SAP 2022
❌ Error 1 — Usar ciprofloxacina para cistitis simple Las fluoroquinolonas están contraindicadas como primera elección en infecciones leves cuando existen otras opciones terapéuticas. FDA/EMA · Ministerio de Salud 2023 ✅ Corrección: Nitrofurantoína o Cefalexina como primera línea en cistitis. |
❌ Error 2 — Tratar bacteriuria asintomática sin indicación NO tratar BA en: diabéticos · postmenopáusicas · adultos mayores institucionalizados · pacientes con sonda vesical · trasplantados renales · previo a cirugía ortopédica. El tratamiento selecciona gérmenes multirresistentes sin beneficio clínico. Consenso SADI/SAU (EI) ✅ Corrección: Solo tratar BA en embarazadas y antes de procedimientos urológicos con riesgo de sangrado. |
❌ Error 3 — Solicitar urocultivo en cistitis simple de primer episodio En mujer sana sin factores de riesgo para organismos resistentes, no es necesario confirmar con urocultivo en el primer episodio de cistitis. Ministerio de Salud 2023 ✅ Corrección: Diagnóstico clínico + tratamiento empírico directo. |
❌ Error 4 — Usar TMP/SMX en forma empírica en Argentina Resistencia de E. coli a TMP/SMX es 32-37% en la comunidad argentina (supera el umbral del 20%). WHONET 2021 · Ministerio de Salud 2023 ✅ Corrección: Solo usar TMP/SMX con antibiograma que confirme sensibilidad. |
❌ Error 5 — Pedir hemocultivos de rutina en pielonefritis sin criterios de sepsis Los hemocultivos no modifican la conducta antibiótica en pielonefritis no complicada. Consenso SADI/SAU ✅ Corrección: Hemocultivos solo en sepsis, inmunocompromiso, >65 años o falta de respuesta. |
❌ Error 6 — Diagnóstico de ITU en anciano por orina turbia u olorosa sin síntomas La presencia de orina turbia u olorosa NO debe usarse para diagnosticar ITU ni para indicar urocultivo o tratamiento sin síntomas. Consenso SADI/SAU (AIII) ✅ Corrección: Exigir síntomas clínicos específicos. La bacteriuria asintomática en ancianos NO se trata. |
❌ Error 7 — Dar cursos cortos de antibióticos a hombres con cistitis Los cursos cortos eficaces en mujeres NO son apropiados para hombres. Consenso SADI/SAU ✅ Corrección: 7 días mínimo en cistitis masculina. Toda ITU en hombre = complicada. Siempre urocultivo. |
❌ Error 8 — No solicitar imágenes en pielonefritis sin mejoría a las 72 horas La falta de mejoría en 72 horas con antibiótico adecuado obliga a descartar absceso renal, obstrucción u anomalía de la vía urinaria con TAC o ecografía. Consenso SADI/SAU ✅ Corrección: Si no mejora en 72 h → imágenes urgentes. |
❌ Error 9 — Usar nitrofurantoína en pielonefritis La nitrofurantoína no penetra en el tejido renal. No tiene actividad en infecciones altas. ✅ Corrección: Nitrofurantoína solo para cistitis baja. NO en pielonefritis, prostatitis ni infecciones sistémicas. |
❌ Error 10 — Omitir el recambio de sonda antes de tomar el urocultivo en ITU-SV En pacientes con SV de larga duración, el urocultivo debe tomarse a través de SV recién cambiada. Nunca de la bolsa colectora ni de la punta del catéter. Consenso SADI/SAU ✅ Corrección: Recambiar sonda → tomar urocultivo → iniciar antibiótico. |
❌ Error 11 — No rotar a vía oral cuando corresponde en pielonefritis internada Una vez que el paciente está 48 h afebril con mejoría clínica y disponibilidad de antibiograma, se rota a vía oral para completar tratamiento. No es necesario completar todo el tratamiento por vía EV. Ministerio de Salud 2023 ✅ Corrección: 48-72 h afebril + mejoría → rotar a VO según antibiograma. |
❌ Error 12 — Tratar BA en embarazada sin control de UC posterior Tras el tratamiento de BA en embarazada: UC de control 7 días post-tratamiento, luego mensual hasta el parto. Ministerio de Salud 2023 ✅ Corrección: Tratar + UC de control + seguimiento mensual. |
📎 APÉNDICE 1 - GÉRMENES FRECUENTES EN ITU
Fuente: Consenso SADI/SAU 2018-2019 · Academia de Infectología Argentina 2024
Escherichia coli |
Frecuencia: 70-80% Principal agente en todas las formas de ITU comunitaria |
Klebsiella pneumoniae |
Frecuencia: 5-10% Mayor prevalencia en diabéticos y adultos mayores. Alta tasa de BLEE. |
Staphylococcus saprophyticus |
Frecuencia: 5-10% Frecuente en mujeres jóvenes con vida sexual activa |
Proteus mirabilis |
Frecuencia: 2-5% Produce ureasa: alcaliniza orina (pH ≥ 7). Asociado a litiasis por estruvita. |
Enterococcus faecalis |
Frecuencia: 2-5% Resistente a cefalosporinas. Tratar con ampicilina o nitrofurantoína. |
E. coli BLEE |
ITU-SV · Pacientes internados · Uso previo de ATB · DBT |
Klebsiella BLEE / KPC |
UCI · Trasplantados · Hospitalizados prolongados |
Pseudomonas aeruginosa |
Sonda vesical · Anomalías urológicas · Inmunocomprometidos |
Enterobacter spp. |
ITU nosocomial |
Candida spp. |
Sonda vesical + ATB de amplio espectro. Frecuentemente colonización, no infección. |
📚 GLOSÁRIO
| Abreviatura | Significado |
|---|---|
| AINEs | Antiinflamatorios no esteroideos |
| ATB | Antibiótico |
| BA | Bacteriuria asintomática |
| BGN | Bacilos gram negativos |
| BGP | Bacilos gram positivos |
| BLEE | Beta-lactamasa de espectro extendido |
| C3G | Cefalosporina de 3ª generación |
| Cl / TFG / ClCr | Clearance / Tasa de filtrado glomerular / Clearance de creatinina |
| CMI | Concentración mínima inhibitoria |
| Cr | Creatinina sérica |
| CUGM | Cistouretrografía miccional |
| DBT / DM | Diabetes / Diabetes mellitus |
| DMSA | Ácido dimercaptosuccínico (centellograma renal) |
| EAB | Equilibrio ácido-base |
| ETS | Enfermedades de transmisión sexual |
| EV / IV | Endovenoso / Intravenoso |
| FC | Frecuencia cardíaca |
| FR | Frecuencia respiratoria |
| G6PD | Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa |
| GI | Gastrointestinal |
| HC / UC | Hemocultivo / Urocultivo |
| HGT | Hemoglucotex (glucemia capilar) |
| IM | Intramuscular |
| IRC | Insuficiencia renal crónica |
| IRA | Insuficiencia renal aguda |
| ITU | Infección del tracto urinario |
| ITU-SV | ITU asociada a sonda / catéter vesical |
| LCR | Líquido cefalorraquídeo |
| MR / MDR | Multirresistente |
| MRSA | Staphylococcus aureus resistente a meticilina |
| PA / PAS / PAD | Presión arterial / sistólica / diastólica |
| PCR | Proteína C reactiva |
| PN | Pielonefritis |
| RN | Recién nacido |
| RVU | Reflujo vesicoureteral |
| SADI | Sociedad Argentina de Infectología |
| SAP | Sociedad Argentina de Pediatría |
| SAU | Sociedad Argentina de Urología |
| SC | Vía subcutánea |
| SDRA | Síndrome de dificultad respiratoria del adulto |
| SNC | Sistema nervioso central |
| SOFA | Sequential Organ Failure Assessment (escala de disfunción orgánica) |
| SV | Sonda vesical / catéter urinario |
| SVS | Signos vitales y saturación |
| TAC | Tomografía axial computada |
| TMP/SMX | Trimetoprima-Sulfametoxazol (cotrimoxazol) |
| TU | Tracto urinario |
| TVP | Trombosis venosa profunda |
| UFC / CFU | Unidades formadoras de colonias |
| VO / VOS | Vía oral / vía oral suspendida |
Escrito por: Edson Lucas Melo Sá
